TENOSYNOVITIS
chronische Tenosynoviitis, sicca, crepitans

Zunächst eine gute Nachricht für alle Schmerzpatienten

Sozialgericht stärkt die Rechte von Schmerzpatienten. Danach hat ein Schmerzpatient das Recht in einer schmerztherapeutischen Klinik behandelt zu werden, er muß also nicht irgendeine der sonst üblicherweise angebotenen Rehabilitationen akzeptieren sondern kann unter Hinweis auf das Urteil gleich Widerspruch einlegen. Hier gelangen Sie zu dem Urteil (dieses gilt sinngemäß natürlich nicht nur für die Rentenversicherungen sondern auch für Krankenkassen), das mittlerweile rechtskräftig ist. Pressemitteilung dazu: http://www.pressetext.de/pte.mc?pte=051207009&phrase=schmerzklinik

Der Begriff:

• Teno kommt von Tenon = Sehne

• synov bezieht sich auf Synovialis = Innenhaut

• itis steht eine En tzündung

Mit Tenosynovitis oder Tenosynoviitis ist die En tzündung der Seh nenscheide gemeint.

Eine Seh nenscheide ist eine schlauchartige, mit einer schleimigen Flüssigkeit gefüllte Umhüllung einer Sehne. 
Die häufigste Ursache für eine (chronische) Tenosynovitis sind mechanische Überlastungen, so. z.B. übermäßige Arbeiten am Computer. Diese Überlastung kann zu winzigen Verletzungen (Mikrotraumen) führen. Die darauf folgende Reaktion ist eine lokale En tzündung. Bakterielle Infektionen sind nur selten Ursache für eine Tenosynoviitis.
Anfangs treten die Schmerzen bei einer Tenosynovitis vor allem bei Bewegung, später aber auch im Ruhezustand auf. Nicht selten sind auch eine lokale Überwärmung, eine Schwellung und eine Rötung erkennbar. Beim Drücken auf die betroffene Stelle zeigt sich ein Druckschmerz, außerdem kann bei Bewegung ein knirschendes Geräusch hörbar sein.

Zum Ausschluß anderer Erkrankungen sollte eine Untersuchung des Blutes auf En tzündungszeichen, Rheumafaktoren sowie einer Erhöhung des Harnsäurespiegels erfolgen.

Eine akute (= plötzlich einsetzende, heftige) oder chronische (= länger als drei Monate anhaltende) Tenosynovitis (Tenosynoviitis) kann in verschiedenen Formen auftreten:

1. seröse T.: einhergehend mit einer Flüssigkeitsansammlung, die hauptsächlich Blutserum (= der "flüssige" Teil des Blutes, also ohne Zellen) enthält.
2. fibrinöse T.: Hauptbestandteil ist Fibrin (= der Blutfaserstoff, der bei der Blutgerinnung unter Einwirkung von Thrombin aus Fibrinogen entsteht).
3. eitrige T.: durch belebte (Eitererreger) oder unbelebte Fremdkörper hervorgerufene, entzündliche, aus Blutgefäßen ausgetretene Flüssigkeit.
4. phlegmonöse T.: mit diffuser En tzündung der Innenschicht des Bindegewebes, hervorgerufen durch bakterielle Erreger.
5. nekrotisierende T.: mit Übergang zum örtlichen Gewebstod

Darüber hinaus gibt es noch unspezifische und nichtinfektiöse (= nicht ansteckende, nicht übertragbare) Formen vor allem infolge beruflicher oder sportlicher Überlastung (meist akut) sowie posttraumatische (= nach Verletzung auftretende), z.B. die sog. hypertrophe (= Größenzunahme eines Gewebes oder Organs nur durch Zellvergrößerung) (chronische) Tenosynovitis Gu bler beim Morbus Sudeck. 

Eine Sonderform ist die Tenosynovitis crepitans, auch als Tenosynoviitis sicca bezeichnet. Hier treten charakteristische Reibegeräusche auf.

Therapie:

Akut (= plötzlich einsetzend, heftig) ist neben der Einnahme en tzündungshemmender Analgetika (= Schmerzmittel) die Iontophorese (= Einbringen eines en tzündungshemmenden Arzneimittels durch die Haut mittels elektrischem Strom) (z.B. mit Diclofenac) hilfreich. Bei infektiösen (= z.B. durch Bakterien verursachten) Tendovaginitiden ist eine Antibiotikatherapie angezeigt.

Eine Schmerztherapie ist bei einer chronischen, therapieresistenten (= nichts hilft) Tenosynovitis gefragt.
Gegen die Kombination Schmerz und En tzündung verfügt gerade die moderne Schmerztherapie über eine äußerst wirksame Methode: 

• Nervenblockade n unter Einbezug des vegetativen (= unwillkürlichen) Nervensystems.

Eine chronische Tenosynoviitis tritt mit Abstand am häufigsten im Bereich der Arme (Unterarm und Hand) auf. Zur Behandlung bietet sich hier die wiederholte Blockade (Betäubung) des Plexus brachialis (= Arm nerven geflecht) an, in hartnäckigen Fällen kontinuierlich mit eingepflanztem Katheter*. 
Ein nicht zu unterschätzender Vorteil dieser Behandlungsmethode ist, daß neben der erwünschten Hemmung der Nozizeption (= Schmerzreizleitung), sozusagen als Nebeneffekt, auch vegetative Nervenfasern (= unwillkürliches Nervensystem) mit einbezogen sind, dies gilt insbesondere für den Plexus brachialis (= großes Armnervengeflecht). Die daraus resultierende sympatholytische (= gefäßerweiternde) Wirkung führt zu einer sehr deutlichen Mehrdurchblutung, die jeder entzündlichen oder degenerativen Schmerzursache kausal (= ursächlich) entgegenwirkt. 

Daß Lokalanästhetika (= örtliche Betäubungsmittel) auch entzündungshemmend wirken, ist zwischenzeitlich wissenschaftlich erwiesen. Wenn Sie mehr darüber erfahren wollen, so klicken Sie hier.

* Bei der kontinuierlichen Blockade des Plexus brachialis (= Armnervengeflecht) mit Katheter wird im Bereich der Innenseite des Oberarm es, nahe der Achselhöhle in örtlicher Betäubung der Armnerv mit einer Kanüle aufgesucht. Dann wird durch diese Kanüle hindurch ein dünner Kunststoffschlauch in die Nervenscheide (den Nerv umhüllendes Gewebe) eingeführt und nach oben, zur Schulter hin, vorgeschoben. In den nächsten 2-3 Wochen wird der Kunststoffschlauch mehrmals täglich (bei Bedarf auch nachts) mit einem Lokalanästhetikum (= örtliches Betäubungsmittel) aufgefüllt. Die Konzentration des Wirkstoffes wird so gewählt, daß die aktive Beweglichkeit erhalten bleibt, die Schmerzempfindlichkeit jedoch deutlich herabgesetzt oder aufgehoben ist. Im Stadium der deutlichen Schmerzlinderung oder Schmerzfreiheit kann dann intensiv und vor allem sinnvoll krankengymnastisch behandelt werden. Nach neueren Erkenntnissen vermag eine solche, intensive, längerfristige Blockadebehandlung auch das sog. Schmerz gedächtnis zu löschen.  

Wenn eine chronische Tenosynoviitis längerfristig besteht, so ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.